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項目
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是，
有改變
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不是，
沒有改變
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不知道
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項目說明
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1.判斷力上的困難：例如落入圈套或騙局、財務上不好的決定、買了對受禮者不合宜的禮物。
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和先前比有〝判斷力〞的變差，例如：容易被詐騙、明顯錯誤的投資、或過生日卻送『鐘』給對方，對方是男孩卻送裙子，不熟的朋友卻送昂貴禮物等。
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2.對活動和嗜好的興趣降低。
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變的不愛出門、對之前從事的活動顯著的興趣缺缺，但需排除因環境變異因素引起或因行動能力所影響。例如：之前常前往活動中心唱卡拉OK，現在卻不願意去，而並非因為卡拉OK設備不佳所影響。
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3.重複相同問題、故事和陳述。
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重複問同樣的問題，或重複述說過去的事件等。
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4.在學習如何使用工具、設備和小器具上有困難。例如：電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐（器）、微波爐、遙控器。
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對於小型器具的使用能力降低，例如：時常打錯電話或電話撥不出去，不會使用遙控器開電視。
※使用器具能力的變化，需過去患者會使用，但現在卻不會，且有『改變』的情形發生。
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5.忘記正確的月份和年份。
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記憶力減退，忘記正確的年月、或說錯自己的年齡。
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6.處理複雜的財物上有困難。例如：個人或家庭的收支平衡、所得稅、繳費單。
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較複雜的財物處理的活動，例如：過去皆負責所得稅的申報、水電費的繳款、信用卡帳單繳費等，現在卻常發生沒繳費、或多繳或少繳錢的情形，與過去相比有改變。
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7.記住約會的時間有困難。
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與他人有約卻記不住時間日期，經提醒也想不起來，常常忘記約會等。
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8.有持續的思考和記憶方面的問題
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綜合衡論而言，在過去的半年或一年來是否有持續性的思考力或記憶力的障礙，例如：每天大多或多或少有思考和記憶力的問題
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